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耐藥肺結核基本知識

發佈日期:2016-04-30

 1.什么是耐药肺结核?
從肺結核患者的痰液中,如果能夠分離出結核菌,而且通過試驗發現這種結核菌在一種或多種抗結核藥物存在時仍能生長,則患者將被確診爲耐藥肺結核。也就是說,這名患者在治療肺結核時,有一種或多種的抗結核藥物已經不能起到殺滅結核菌的作用,需要更換不常用的二線藥物進行治療。耐藥包括以下四種類型:
(1)单耐药:仅对一种抗结核药物耐药。
(2)多耐藥:對一種以上的抗結核藥物耐藥,除外同時對異煙肼和利福平耐藥。 由於異煙肼和利福平是在一線抗結核藥物中最重要的兩種殺滅結核菌的藥物,因此如果耐藥試驗的結果發現,這兩種藥物還沒有同時出現耐藥,則耐藥的程度相對較輕,仍然可以考慮使用一線藥物治療。
(3)耐多藥:至少對異煙肼和利福平同時耐藥。這種情況就必須更換爲二線的抗結核藥物進行治療。

(4)廣泛耐藥:除對異煙肼和利福平耐藥之外,同時對任意一種氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結核藥物注射劑(卡那黴素和丁胺卡那黴素、捲曲黴素)中的至少一種耐藥。

2.耐药肺结核是怎么发生的?
耐药肺结核的发生往往是由多种因素造成的。
(1)醫院使用藥物不規範。在單一使用某一種藥物進行抗結核治療時,結核菌很容易對這種藥物產生耐藥,使治療效果明顯下降。因此抗結核治療時,要遵從聯合用藥的原則,一開始的治療要至少4種藥物聯合應用,並且應該使用足夠的治療劑量;而一旦發生單藥的耐藥,在更換藥物時,也應該考慮,不能僅僅替換一種藥物,以避免造成新替換藥物的耐藥。但部分醫院的醫生對這種情況不十分熟悉,往往用藥時出現偏差,導致耐藥的發生及逐步加劇。
(2)患者治療不規範。肺結核的治療過程中,患者的不適症狀往往在1個月內會得到明顯的改善,咳嗽、咯痰等症狀消失,往往患者誤認爲疾病已經痊癒,而自行停藥,這種情況很容易導致已經被抑制的結核菌重新大量繁殖併產生耐藥性;此外,由於抗結核藥物在治療中必須採用聯合治療的方式,多種藥物一起服用,且藥量較大,容易導致患者出現副作用,如較嚴重的胃腸不適、噁心,甚至嘔吐等,或可能出現肝腎功能的異常,這些都可能使得患者不願意遵從醫囑長期服藥,這也可能導致耐藥性結核菌的產生。
(3)感染的爲原發耐藥菌。隨着目前耐藥結核病患者的逐年增多,耐藥結核菌的傳播也可能導致一部分患者由於受傳染時,吸入體內的結核菌本身就已經對某一種或某幾種抗結核藥物耐藥,而導致治療效果不佳,這種情況被稱爲原發耐藥。
3.耐藥肺結核和非耐藥肺結核相比有什麼不同?
耐藥肺結核和非耐藥肺結核比較有很大的不同:
(1)治療的難度及時間不同:非耐藥肺結核一般經6-8個月規律的抗結核治療,80%以上的患者可以獲得痊癒;而耐藥結核菌則至少需要24個月的抗結核治療,重者甚至形成36個月的治療,且治癒率僅僅有50%-60%。
(2)治療的藥物不同:非耐藥肺結核一般使用一線抗結核藥物治療,其治療的副作用相對較少,患者容易耐受;而耐藥肺結核則必須啓用二線抗結核藥物治療,其治療的副作用往往較多、較大,患者不容易耐受。
(3)治療的花費不同:非耐藥肺結核患者整個療程的治療費用一般爲500元,而耐藥肺結核整個療程的治療費用一般是非耐藥結核的100倍,將達到至少5萬元;如果耐藥患者出現其它的合併症,治療費用將會更高。

(4)對社會的影響不同:非耐藥肺結核患者一般在治療後1個月左右,其痰內不再排結核菌,傳染性消失;而耐藥肺結核由於治療比較困難,其傳染期更長,容易傳染更多的健康人。而且受到耐藥肺結核患者.

4. 耐药肺结核需要如何治疗?

耐藥肺結核患者一旦確診,需要儘早開始抗結核治療。一般應先到指定的醫療機構住院治療2個月,由醫生對患者進行詳細的診斷,並加用二線抗結核藥物,觀察患者對藥物的反應以及是否出現了副作用等。如果治療順利,2個月後患者可攜帶藥物回到家中,由社區服務站或村醫室的醫生負責爲其打針及督導服藥。患者除應遵照醫囑按時服藥外,還應按照要求定期進行復查,以便醫生通過複查結果瞭解治療的效果,及時調整治療方案。
5.我国哪里负责治疗耐药肺结核?

我國目前在大多數的地市級,有結核病治療的定點醫院,在這些醫院進行治療,享有國家支持的部分免費政策。通常耐藥肺結核治療的前2個月,需要在這些定點醫院住院治療,而其它的22個月,則需要在所屬的社區醫療服務點或村醫室接受醫生面視下的督導服藥治療。



信息来源:中国结核网

http://www.chinatb.org/