包含顽强形式的TB传播的努力已被证明不足,艾滋病诊所和医院已成为最可能的感染源

时间:2008-03-01

由Susan Dorman和Richard E. Chaisson
结核病是最致命的传染病之一,是用复仇,特别是在非洲的复仇之一。广泛的耐药结核(XDR-TB)是TB的难以治疗的TB菌株,攻击卫生系统历史较弱,特别是在高艾滋病毒患病率的领域。

未能包含当地爆发,开发用于识别和治疗XDR-TB的工具和策略,并投资TB控制的长期改进可以将我们的药理学魔术子弹转化为TB进入空白。

从20世纪40年代到20世纪70年代的TB化疗的发展将一​​旦致命的“白色瘟疫”转化为可固化疾病。但由于抗生素时代的曙光以来,TB治疗被毒性抗性的幽灵所遮蔽。

十五年前,纽约市多药抗结核(MDR-TB)的流行病在恐慌附近诱导,在大规模注入公共卫生基础设施中,转向美国和公共利益的潮流。然而,耐药性的问题持续存在,并且全球含有其含量的努力并不充分。

输入XDR-TB。据估计,2004年有425,000个新的MDR-TB案件,中国,印度和俄罗斯占60%以上。但它是南非夸祖鲁 - 纳塔尔的艾滋病毒感染的人群爆发XDR-TB,这对广泛的耐药生物问题转变了全球焦点。

在昆廷医院教堂的一项研究中,昆祖鲁 - 纳塔尔535名确诊结核病的患者,221名患有MDR-TB的患者,比整个省份的10倍。更令人惊讶地,221中的53个具有菌株,该菌株也抵抗两种最具临床有用的二线TB药物。 53中的五十二次在痰收集时间仅16天的中位数死亡。分离物的分子键入表明85%的克隆相关,暗示XDR菌株的疫情,最有可能在HIV诊所和医院病房中。

这一本地化XDR-TB的爆发是如何出现的?与其他地方的类似本地化爆发是类似的吗?更重要的是,可以控制XDR-TB吗?

产生对抗结核病药物的抵抗力,从而选择天然存在的突变体,与药物先天抗性。对治疗方案的粘附不良,临床医生和药物相互作用或吸收不当的不当可能导致部分抑制细菌生长和抗性生物的出现。一旦这种抗性发展,处理受到损害,进一步的抗性可以进化和抗性生物可以传递给其他人,导致原发性耐药性可能无法响应标准治疗。

MDR-TB的有效治疗和治愈需要长时间使用(通常是两年)药物的组合,包括二线药物,最多的是比一线剂更少有效,更具毒性或两者。在过去的六年中,在严格的条件下,全球努力(称为DOTS-Plus)在严格的条件下对患有MDR-TB的人进行治疗,以前达到了以前无法治疗的结核病。然而,用二线药物治疗MDR-TB的不幸结果是进一步耐药性的不可避免的出现。如果产生MDR-TB的相同因素留在播放中,则MDR-TB变为XDR-TB。

没有用于控制XDR-TB的魔术子弹。解决耐药TB不能离婚,从整体结核病控制努力中离来。此外,在具有高艾滋病毒负担的人群中靶向的TB对策是至关重要的。这种策略包括虽然具有较低的成本和已知的疗效,但艾滋病毒感染者的疗效低,但在没有诊断的情况下,许多人死亡,但仍然存在普遍存在的ISoniazid - 这是广泛的患者的策略。

还必须注意医院和诊所的感染控制:南非的许多XDR-TB病例都在HIV诊所或病房中获得。

还迫切需要获得艾滋病毒护理,包括抗逆转录病毒治疗,并降低HIV发病率将大大降低长期的TB负担。此外,必须加强提示的能力,准确的基于实验室的TB和耐药性的诊断。这将需要基础设施开发,以及可靠的采购供应,维护设备和培训和保留人员的可靠系统。

还需要增强监视。全球抗结核抗药性抗药性监测措施收集了自1994年以来抗药性,模式和抗药性趋势的信息,重点是对一线药物的抵抗力,并促进我们对MDR-TB的理解。

但XDR-TB的监测已经更加有限,因为对二线药物的药物易感性检测并不具备良好标准化,而一些药物可重复差,而少数各国在其国家结核所方案的背景下执行此类测试。

XDR-TB监测的优先事项包括促进对二线药物的可靠易感性测试,并将其与艾滋病毒检测的信息纳入现有的TB监视活动。

最后,但并非最不重要的是,有效倡导对全球TB流行病的更积极的反应的重要性不能夸大。这包括促进能够提高一线方案效力的新药物,从而缩短治疗持续时间并阻止首先产生阻力。

但新的药物还不够。相反,将它们介绍进入不保证治疗顺应性的设置,并且不可用的药物易感性测试可能有助于更具抗性的生物体。

最终必须加强卫生系统,使医疗保健提供者能够在具有更敏感和特异性诊断测试的社区中寻找结核病,根据生物体的类别与最新和最有效的药物治疗TB,并防止那些人之间的结核病有风险。

这些步骤可能很好,确保XDR-TB不会吞噬过去世纪在全球对抗结核病的进步。

苏珊·多尔南是约翰霍普金斯大学的医学教授,是巴尔的摩市卫生部TB诊所的医务总监。她确实研究了美国,巴西,南非和尼日利亚的结核病诊断和治疗。 Richard E. Chaisson是Johns Hopkins大学的医学,流行病学和国际卫生和董事,哈尔的辛大学约翰霍普金斯大学。他也是联盟的主要调查员,有效地应对艾滋病/结核病流行病。

来自台北时间
2008-3-1

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